股骨头坏死是一种常见病，股骨头坏死的病因多种多样，但其共同的病理机制是骨组织缺血，所以关于发病机制、血供受阻理论易被人接受。这种理论认为，由于各种骨内、外致病因素引起骨组织营养血流减少、骨内血管网受压或流出静脉阻塞，造成局部血供障碍，严重者可引起骨组织缺血性坏死。病初可仅表现为单一主要血管受损，随着病情的发展，如残余循环血量不足以维持受损部位骨细胞正常供血需要时，骨髓组织将首先受损，随后出现骨细胞坏死。

针对早期股骨头坏死有很多保髋治疗导热方法，但疗效多不确切，许多患者终进展到晚期不得不进行人工关节置换。早期诊断和治疗对防止股骨头坏死进一步恶化并塌陷有重要临床意义，人们也一直在追求有效、安全、的治疗方法。1994年冲击波开始用于治疗股骨头坏死，作为一种非侵入性、操作简单、治疗周期短、并发症少、安全的治疗方法，除了聚焦式冲击波应用于股骨头坏死，近些年来发散式冲击波也被人们重视。冲击波治疗股骨头坏死的研究及治疗机理目前研究多认为冲击波通过其机械应力效应、应力压电效应、空化及成骨效应等生物学效应，刺激血管再生和成骨活性因子的表达，诱导骨生长，改变组织结构及重建骨骼。

病例分析

病例信息

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患者王XX，男，60岁，无明显诱因出现右髋部疼痛一年，加重一月伴跛行。右髋部及右侧大腿疼痛，呈间歇性困胀痛，活动后加重。既往有饮酒史、高血压（II级），长期口服降压药维持血压。

诊断：股骨头缺血性坏死（右侧）

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专科查体：腰椎侧弯，两侧竖脊肌稍紧张，无明显压痛，右下肢无畸形，无肿胀及肌肉萎缩，皮下无青紫及淤血，右股骨大转子周围压痛，右下肢纵轴叩击痛阴性，右髋关节屈曲、过伸实验阳性，“4”字征阳性，Thomas征阴性，右下肢直腿抬高实验阳性，加强实验阴性，右足背动脉搏动存在，皮肤感觉正常，肌力4+级。髋关节MRI提示右侧股骨头、颈缺血性坏死（II期），右侧髋关节少量积液，右侧髋部皮下软组织水肿。

2017年12月4日髋关节MRI提示右侧股骨头、颈缺血性坏死（II期），右侧髋关节少量积液，右侧髋部皮下软组织水肿。

2018年2月5日髋关节MRI提示右侧股骨头、颈水肿较前（2017-12-04）有所吸收好转，右侧髋关节积液较前减少，右侧髋部皮下软组织水肿较前完全吸收消失。

治疗疗程

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五天一次，共治疗十二次。

治疗方法

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患者采用健侧卧位，患侧屈髋屈膝，暴露患髋，以大转子后上方5cm左右为治疗区域，同时参考疼痛点进行定位；先在MRI指导下用D15探头治疗，输出压力3.0-4.0bar，频率8-15Hz,手柄压力中度到重度，每个扳机点1500-2000次；然后患者采用平卧位，使用R20探头治疗主要痛点，输出压力1.5-2.5bar，频率10-15Hz，手柄压力中度，共冲击9000-12000次。后采用冷激光照射股骨头部位20分钟，治疗结束后多饮水，24小时内避免局部热敷，治疗期间防止过量活动。

治疗结果

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“4”字实验阴性，直腿抬高实验阴性，屈髋屈膝无活动受限，局部压痛不明显，跛行明显改善，ＶＡＳ评分降为２分。

疾病总结

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通过临床观察，治疗后患者影像学改善较好，冲击波治疗股骨头缺血性坏死的近期疗效比较满意，说明通过放散式冲击波的干预，能够有效延缓病变的发展。综合分析，放散式冲击波是治疗早期股骨头缺血性坏死的一种有效的治疗方法，值得临床推广。