膝关节骨性关节炎 (knee osteoarthritis, KOA) 是临床发病率较高的疾病，严重的 KOA 需要行关节置换术治疗，但即使手术治疗仍有术后疼痛的患者。KOA 患者的疼痛成为困扰患者的突出问题。对于使用口服药物等效果欠佳的患者，发散式体外冲击波 (radial shock wave therapy, RSWT) 作为近年来治疗肌肉及软组织疾病的新兴治疗方法，具有无创、缓解疼痛明显等优势。我院疼痛科采用RSWT联合关节腔注射治疗KOA，在临床上取得了较好的疗效，现报道如下：

方 法

1. 一般资料

选取132例KOA患者，其中男70例，女62例，年龄小49岁，大81岁。病程短 2 月，长120 月。单纯左侧膝关节痛46例，单纯右侧膝关节痛39例，双侧膝关节疼痛47例。按随机数字表分组，分为 RSWT 联合关节腔注射治疗组（A 组）及单一关节腔注射治疗组（B 组）。

诊断标准：病例纳入均符合“中华医学会骨科学分会制定的骨关节炎 2007 年版膝关节 OA 诊治指南”制定的诊断标准，其中严重的基础疾病，如心脏病、高血压、糖尿病、有严重哮喘病史或正处于急性发作期；确诊恶性肿瘤、血液病等患者除外。

2. 治疗方法

A 、组采用冲击波联合关节腔注射治疗，第 1、3、5、7 天行冲击波治疗，第 1 及第 7 日行关节腔注射治疗。

B 、组采用关节腔注射治疗，第 1 及第 7 日行关节腔注射治疗。

其中冲击波参数为 1.5 bar, 12 ～ 15 Hz, 每次治疗3000 ～ 4000 次。关节腔注射治疗药物组成：玻璃酸钠 2.5 ml。

3. 观察指标

（1）疼痛学指标：采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)：0 分无痛；1 ～ 3 分有轻微的疼痛 , 患者能忍受；4 ～ 6 分患者疼痛并影响睡眠 , 尚能忍受；7 ～ 10 分患者有渐强烈的疼痛 ,疼痛难忍。

（2）疗效评价指标：根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》确定疗效。①：膝关节肿胀、疼痛基本消失 , 关节活动功能恢复正常；②显效：膝关节肿胀疼痛明显减轻 , 关节活动功能基本正常；③有效：膝关节肿胀疼痛减轻 , 关节活动功能部分恢复；④无效：临床症状及关节功能较治疗前未改善。其中：临床优良率 =（ +显效）/ 例数 ×。

4. 统计方法

采用 SPSS 19.0 软件进行数据处理，结果中疗效的比较采用秩和检验，治疗前后疼痛的比较应用方差分析检验,组间疼痛学比较采用独立样本 t 检验。

结 果

1. 两种治疗方法的疼痛学比较：治疗后与治疗前相比疼痛均明显减轻，治疗后 1 月、3 月的比较中 A 组的疼痛学评价较 B 组明显降低（见表 1）。

2. 临床疗效比较：治疗后 7 天、治疗后 1 月、治疗后3月A组的优良率明显高于 B 组（见表 2）。

讨 论

研究结果表明，RSWT 联合关节腔内注射治疗的疗效明显优于关节腔内注射。RSWT 可以使成骨细胞活化、修复破损的软骨，达到治疗的目的。有学者认为：冲击波作为一种机械性刺激，促使细胞内的一氧化氮 (NitricOxide, NO) 含量明显上升，且炎症能否得到有效控制与 NO 的水平呈正相关。陈志超等研究证实，玻璃酸钠可以附着与关节表面或滑膜表面的糖蛋白结合，在软骨表面形成保护层，并且玻璃酸钠在关节或滑膜的表面起着非常重要的作用，可以保持软骨的完整性，滋养软骨并保护它，防止细菌、毒素等的扩散。

两者联合应用治疗 KOA 具有明显的优势：

1. 协同作用

白细胞介素 -Iβ(interleukin-Iβ, IL-Iβ) 和肿瘤坏死因子 -α(TumorNecrosisFactor-α, TNF-α) 是参与膝关节骨性关节炎炎症反应的重要调节剂。新研究表明玻璃酸钠对此两种细胞因子均产生较好的抑制作用，笔者认为 RSWT 治疗对炎性细胞膜有一定破坏作用，两者起到较好的协同作用，使得患者膝关节炎症反应明显降低，进一步使疼痛缓解。玻璃酸钠与 RSWT 均可以减缓软骨的破坏，对膝关节起到很好的保护作用。

2. 治疗的互补性

在本研究中可以看出，玻璃酸钠对关节周围组织的治疗作用较为局限，仅针对关节腔内治疗有效，而冲击波治疗可对膝关节周围组织（侧副韧带、滑膜、髌上囊、脂肪垫）等进行有效的治疗，对软组织起到有效的松解作用，对玻璃酸钠的治疗起到了很好的补充作用。

以上两方面联合治疗的优势也说明了本组治疗中A组疗效好于B组的原因，通过联合治疗可以较明显地改善患者的临床症状、减轻患者的疼痛，是一种较好的临床治疗方式。

投稿合作：推动医学技术研究、推广、培训，联合国内外知名专家，为临床使用单位做好治疗方案。

当你读完本篇文章时，你有两个选择：

1、你可以将它传扬出去，让世间多一点爱

2、你也可以根本不去理会它，就像你从未看见一样