摘要:目的 观察内热针软组织松解术治疗肩周炎的临床疗效。方法 将行内热针软组织松解术治疗的 60 例肩周炎患者视为观察组，另选择同时期行针灸治疗的60 例肩周炎患者视为对照组，比较2 组患者的临床效果。结果 观察组治疗后第2 周和第3 个月的临床总有效率均优于对照组(P ＜0. 05)。结论 内热针软组织松解术治疗肩周炎能够快速缓解患者疼痛，近期疗效和远期疗效均令人满意。

肩周炎是肩关节周围炎的简称，是中老年人群的一种多发病、常见病，以肩关节疼痛、活动受限为主要临床表现。肩周炎病程较长，迁延不愈，患者痛苦大，功能恢复不全，严重影响患者生活质量。药物、推拿、针灸等方法疗程长、见效慢、易复发，远期效果不佳。本研究根据密集型银质针针刺软组织松解术的治疗原理，采用内热针软组织松解术治疗肩周炎，获得了良好的临床效果。现将有关资料整理报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选择 2014 －06—2015 －06 间收治于广州市天河区中医医院住院治疗的 60 例肩周炎患者视为观察组，均行内热针软组织松解术治疗。男性 34 例，女性 26 例;年龄 47 ～ 65 岁，平均年龄(57. 4 ±6. 8)岁;病程 3 ～9 个月，平均病程(4. 8 ±1. 5)个月。另选择同时期行针灸治疗的 60 例肩周炎患者视为对照组，组中男性 35 例，女性 25 例;年龄 45 ～ 64 岁，平均年龄(58. 2 ±6. 2)岁;病程 3 ～8 个月，平均病程(4. 5 ±1. 7)个月。

1. 2 纳入标准

(1)年龄 45 ～65 周岁;(2)符合《骨科疾病的分类与分型标准》与《临床骨伤科学》 ［3］ 中关于合肩关节周围炎的诊断标准，且均为Ⅰ ～ Ⅲ期单侧肩周炎患者;(3)X 线检查大多正常，慢性病变患者可见骨质疏松，但无骨质破坏;(4)研究方法符合伦理学标准并报经我院医学伦理会研究同意，与患者充分沟通，患者知情同意并签署知情同意书。

1. 3 排除标准

(1)合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者;(2)同时患有骨结核、骨肿瘤以及肩部合并急性外伤者;(3)严重皮肤病变或皮肤破损者;(4)因主客观原因无法完成治疗以及随访失访者;(5)对本研究使用药物过敏以及对内热针治疗有禁忌证者;(6)治疗期间服用其他中西药物治疗可能影响治疗结果准确性者。

1. 4 治疗方法

1. 4. 1 观察组:组内患者均行内热针软组织松解术治疗。仔细查找压痛处，根据部位不同采取不同体位，治疗部位为侧肩后部、肩胛部皮肤者取俯卧位，治疗部位为肩外侧及肩前部皮肤者取仰卧位。治疗处皮肤常规消毒、铺巾。每个压痛处一般治疗 1 次，根据患者病情、体质及耐受力不同，每次布针 20 ～40枚，每次间隔2 d，每个压痛点分别布针 4 ～ 6 枚，针距 0. 5 ～0. 8 cm。术前30 min口服艾司唑仑1 mg、曲马多片100 mg，于每个进针点注射。0. 5%利多卡因作皮内注射形成5 mm皮丘，而后以内热针分别刺入进针点，经皮下、肌肉及筋膜直达骨膜附着处，引出较强的酸沉胀麻感即可。针刺完成后连接 K 型内热式针灸治疗仪，加热温度 43℃ ～45℃，时间30 min，同时以红外线灯照射治疗区避免受凉。治疗完毕后常规止血、抗感染，治疗后3 d内禁止用手摸或搔抓针刺处，且不能接触水。

1. 4. 2 对照组:组内患者行合针灸治疗，采用华佗牌针灸用针，规格 0. 25 ×40 mm。取穴肩髎、肩前、肩贞称为“肩三针”，留针30 min，隔天 1 次。连续治疗 2 周为 1 个疗程。

1. 4. 3 术后功能锻炼:2 组患者均于术后常规无痛下进行功能锻炼。指导患者以滑轮、吊环训练器和肩关节回旋训练器，或者利用棍棒、支撑物，或者徒手进行肩关节功能锻炼，尽量全范围活动肩关节，以无痛为原则10 ～ 20 min/次，每天早晚各 1次。

1. 5 评价标准

(1)肩关节疼痛分级:0 级，无痛;1 级，轻度疼痛，间断性;2级，明显疼痛，频发性，药物控制;3 级，严重疼痛，影响睡眠，服药难以控制。(2)肩关节功能分级:0 级，活动无受限;1 级，轻度受限，肩外展上举 90°;2 级:中度受限，肩外展上举 ＞60°;3级，重度受限，肩外展上举 ＜60°。

1. 6 疗效评定

(1)治愈:肩痛缓解或消失，肩功能正常达到 0 级;(2)显效:疼痛与肩关节功能均提高 2 级;(3)有效:疼痛与肩关节功能均提高 1 级;(4)无效:临床症状无改变或恶化。临床总有效率 = (治愈 + 显效 + 有效) ÷ 总例数 ×。

1. 7 统计学方法

采用 SPSS15. 0 软件进行统计分析，计数资料以例数、百分率(%)表示，组间比较采用 χ 2 检验，以 P ＜0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 近期效果

观察组治疗后第 2 周的临床总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0. 05)。见表 1。

2. 2 近期效果

观察组治疗后第 3 个月的临床总有效率优于对照组(P ＜0. 05)，差异有统计学意义。见表 23 讨论

现代医学认为，肩周炎是由肩关节周围软组织(如肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等)退变、损伤而引起的关节囊以及关节周围软组织的一种无菌性炎症 ［4］ 。软组织外科理论认为，肩周炎不是一个独立的疾病，其本质是肩胛骨背面肌肉挛缩或椎管外软组织损害的临床征象。我国软组织疼痛学会主任委员、骨科学家宣蛰人以软组织外科学理论为依据，确定软组织损害的病变所在，以人体软组织松解手术为基础，改进了密集型银质针针刺软组织松解术，治疗肩周炎具有疗程短、疗效满意、安全、远期效果显著等优点，报道治愈率高超 90%。该方法的另一大优点是按病变区域所需划分治疗部位，不同部位仅需治疗一次即可，无传统的疗程观念。本研究所使用的内热针为钛合金材料，并内置了电致热微细管芯，采用低电压，微电流工作，安全性好，针体全长发热，用红外线热释能量，温度保持恒定，发热范围保持针体周围直径1. 0 ～1. 8 cm范围微环境中;另外，内热式针灸针的成本比银质针低 20%，利于降低治疗成本并向基层推广。在本研究中，观察组患者采用内热针软组织松解术治疗，观察组治疗后第 2周、第 3 月的临床总有效率均优于对照组(P ＜ 0. 05)，表明内热针治疗肩周炎的近期效果和远期效果较满意，说明内热针软组织松解术治疗肩周炎具有较高的临床价值。综上所述，本研究认为内热针软组织松解术治疗肩周炎能够快速缓解患者疼痛，近期疗效和远期疗效均令人满意，加之内热针软组织松解术治疗次数少，一般 1 ～ 2 次，故无疗程概念，能够有效提高患者的依从性。

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